手足部位湿疹和癣都是皮肤科的常见病，夏季由于清洗频繁、真菌繁殖旺盛，两种疾病都是高发病。二者临床特征虽有些细微的差别，但患者往往自己难以鉴别，导致自购药物经常搞错，有时反而会加重病情。因为手足癣是皮肤癣菌感染引起，需要外用抗真菌药物，湿疹属于变态反应疾病，需要外用糖皮质激素，两种疾病的治疗完全不同，如果湿疹使用了抗真菌药物反而会加重瘙痒，手足癣如果长期用激素药膏会促进真菌生长也会加重疾病。那么专科医师通过什么方法来区分两种疾病呢？最简单易行是皮肤科常用的真菌检查，介绍如下：

1. 什么是真菌检查？

真菌检查是通过对疑似感染部位直接取材，进行真菌结构/真菌成分的检测，从而明确有无真菌感染的方法，皮肤科最主要的标本是皮屑、甲屑、毛发等样本，少见的深部真菌感染会用到组织、血液、尿液、脑脊液等标本。

鉴别手足部位是湿疹还是癣的真菌检查方法主要包括直接镜检和真菌培养。

2. 真菌显微镜检查

真菌显微镜检查简称直接镜检，对于手足部位的样本就是用无菌刮刀刮取病变表面的皮屑，用氢氧化钾（KOH）溶解，进行酒精灯加热固定之后，通过高倍显微镜来观察是否有菌丝或者孢子样的真菌结构。结果当天可取、非常简便，所需器材设备少，基层医院也可开展。如在镜下看到了菌丝或孢子结构，则判定为阳性标本，考虑真菌感染。如果临床症状很像手足癣，但是镜检没有找到真菌的话，可以再次取材。在取材时尽量多刮取皮屑，在真菌活跃的皮损边缘取材，这样会增加样本的阳性率，避免漏诊误诊。

KOH直接镜检依赖检验医师或者技师对真菌的认识，需要丰富的临床经验，为了提高阳性率，现在很多医院使用分辨率更高的荧光染色，来提高直接镜检的阳性率。真菌荧光染色是利用荧光增白剂与真菌细胞壁β-糖苷键结合，如几丁质和纤维素等，在紫外光（波长340-380nm）的激发下，使真菌结构发出明亮的蓝绿色荧光，通过荧光显微镜观察并结合真菌的形态，判断真菌的存在。与传统方法相比灵敏度更高，极大的提高了真菌检出率。

3. 真菌培养

真菌镜检是检测真菌结构最直观简单的方法，但是也存在一定的漏检率，并且无法明确具体菌种。这个时候专科医师会同时做真菌培养。真菌培养是将刮取的标本接种到真菌易于生长的培养基（常用沙堡氏培养基和马铃薯葡萄糖琼脂培养基）上，放置于26～35℃温箱培养2-4周，观察有无真菌菌落长出，进一步根据菌落在培养基上的形态、显微镜下的形态特征来明确具体是哪一种真菌。从临床标本中通过真菌培养分离到的病原菌，不但帮助判定是否真菌感染、哪一种真菌感染，还能进行体外药敏检测来指导临床用药。对于病程较长、反复不愈的手足部位皮肤疾病，专科医师往往真菌镜检和培养两种检查方法同时进行，只需一次标本取材即可，一部分皮屑做真菌镜检、一部分皮屑做真菌培养，节省时间和取材次数。

4. 哪些因素会影响真菌检查结果？

一般而言，真菌镜检阳性说明有真菌存在，但检查结果阴性也并不能完全排除感染的可能。如果皮疹比较陈旧或者感染灶比较深，是有可能因为取材不到而影响结果。这个时候有可能需要多次取材、多部位取材才能明确诊断。有时患者在就诊前局部涂抹了抗真菌药物，也可能会使局部真菌生长受到抑制，数量减少导致检查阴性。如果您近期已经在使用抗真菌的药膏治疗，需要停药1周左右，以免影响检测结果准确性。

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